{"id":460,"date":"2017-02-01T12:36:27","date_gmt":"2017-02-01T12:36:27","guid":{"rendered":"http:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/?p=460"},"modified":"2017-02-10T12:48:40","modified_gmt":"2017-02-10T12:48:40","slug":"operative-behandlung-der-patellaluxation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/operative-behandlung-der-patellaluxation\/","title":{"rendered":"Patellaluxation (MPFL-Ersatzplastik)"},"content":{"rendered":"<p>Beim Herausspringen und beim wieder Hineinspringen der <strong>Patella schert der mediale Patellarand (innere Kniescheibenrand) \u00fcber den lateralen Femurkondylus (\u00e4u\u00dfere Oberschenkelrolle).<\/strong> Je nach Beugestellung kann dadurch steckseitig, zentral oder selten beugeseitig ein Knorpel-Knochenst\u00fcck (flake fracture) abbrechen. Meist luxiert die Patella in einer Beugestellung des Knies von ca. 20-30\u00b0. Bei jedem H\u00e4marthros (Blutergu\u00df) nach Patellaluxation ist zumindest mit einer Sch\u00e4digung des Knorpels zu rechnen. Bei starker Schwellung ist von einer <strong>Sch\u00e4digung des Knorpels<\/strong> auszugehen. <strong>Knorpel-Knochenabbr\u00fcche<\/strong> \u00a0lassen sich am R\u00f6ntgenbild oft nur erahnen, im aber MRT aber gut (Sensitivit\u00e4t 70-90%) erkennen. Rein knorpelige Abbruchst\u00fccke sind erfahrungsgem\u00e4\u00df auch im MRT nicht immer darstellbar, da sie mit Blutkoagel verwechselt werden k\u00f6nnen. Im Zweifel mu\u00df dann mit einer Kniespiegelung nachgeschaut werden.<a href=\"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/Patella-300x240.png\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright size-full wp-image-468\" src=\"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/Patella-300x240.png\" alt=\"Patella-300x240\" width=\"300\" height=\"240\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Therapie der Patellaluxation<\/strong><\/p>\n<div class=\"su-spoiler su-spoiler-style-default su-spoiler-icon-plus\" data-scroll-offset=\"0\" data-anchor-in-url=\"no\"><div class=\"su-spoiler-title\" tabindex=\"0\" role=\"button\"><span class=\"su-spoiler-icon\"><\/span>Konservative Therapie<\/div><div class=\"su-spoiler-content su-u-clearfix su-u-trim\">\nBei der ersten Luxation wird konservativ behandelt, da bisher kein Verfahren der konservativen Behandlung eindeutig \u00fcberlegen ist. Die Behandlung besteht aus:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Beinachsentraining<\/strong><\/li>\n<li><strong>Muskelaufbautraining des M Quadiceps (v.a. der medialen Stabilisatoren M. vastus medialis et obliquus)<\/strong><\/li>\n<li><strong>Dehnung der Ischios und des Quadriceps<\/strong><\/li>\n<li><strong>Harmonisierung der gesamten Beinmuskulatur<\/strong><\/li>\n<li><strong>Koordinatives Training<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>\n<div class=\"su-spoiler su-spoiler-style-default su-spoiler-icon-plus\" data-scroll-offset=\"0\" data-anchor-in-url=\"no\"><div class=\"su-spoiler-title\" tabindex=\"0\" role=\"button\"><span class=\"su-spoiler-icon\"><\/span>Operative Therapie<\/div><div class=\"su-spoiler-content su-u-clearfix su-u-trim\">\n<p>In der Literatur sind ein Vielzahl operativer Eingriffe beschrieben.\u00a0 Welcher Eingriff die besten Erfolgchancen hat, mu\u00df durch eine <strong>genaue Analyse<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>der Funktion (k\u00f6rperliche Untersuchung)<\/strong><\/li>\n<li><strong>der R\u00f6ntgenbilder<\/strong><\/li>\n<li><strong>der MRT- Untersuchung<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>festgelegt werden. Nach meiner Erfahrung haben sich zwei operative Eingriffe besonders bew\u00e4hrt:<\/p>\n<p><strong>MPFL-Ersatzplastik (Minimalinvasive Rekonstruktion der inneren Halteb\u00e4nder der Kniescheibe):<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Knie_HP.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-197\" src=\"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Knie_HP-300x300.jpg\" alt=\"R\u00f6ntgenbild einer Knieoperation\" width=\"300\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Knie_HP-300x300.jpg 300w, https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Knie_HP-150x150.jpg 150w, https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Knie_HP.jpg 334w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Bei rezidivierender Luxation und normalem Q-Winkel (und meist geringer Dysplasie der Trochlea) wird eine Rekonstruktion des MPFL (medialen patellofemoralen Ligaments) notwendig. Dabei wird eine Beugesehne des Knies (Gracilissehne)\u00a0\u00fcber einen kleinen Schnitt entnommen und auf der Innenseite des Oberschenkels und der Kniescheibe als Bandersatz eingepflanzt.<\/p>\n<p><strong>Tuberositasversetzung (Korrektur des am Streckapparat an Ansatz der Patellasehne am Schienbein)<\/strong><\/p>\n<p>Besteht eine starke Au\u00dfendrehung des Schienbeins im Verh\u00e4ltnis zur Gleitrinne der Kniescheibe (Trochlea) wird der Ansatz der Sehne (Tuberositas) nach innen versetzt.<\/p>\n<p>Bei Kindern wird\u00a0h\u00e4ufig eine weichteilige Medialiserung des Streckapparates durchgef\u00fchrt, da dies ein sehr schonender Eingriff ist. Diese OP-Technik ist von mir in Arthroskopie 2009,22:60-67 beschrieben.<\/p>\n<p>Beide Eingriffe (MPFL und Tuberositasversetzung nach innen) k\u00f6nnen kombiniert werden<\/p>\n<p>Bestehen starke Achsen- oder Drehfehler k\u00f6nnen auch diese korrigiert werden. Beim Kind\u00a0besteht in der\u00a0operative Wachstumslenkung, beim Erwachsenen durch kn\u00f6cherne Korrektur.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Knorpel-Knochenabbr\u00fcche, Knorpeldefekte<\/strong><\/p>\n<p>Jeder durch eine Patellaluxation verursachte Bluterguss im Knie kann durch einen Knorpelschaden verursacht sein. Nicht selten brechen gr\u00f6\u00dfere Knorpel-Knochenst\u00fccke aus. Diese sollten unbedingt refixiert werden. Hierzu werden bioresorbierbare Schrauben oder N\u00e4gel verwendet. Die Knorpel-Knochenst\u00fccke heilen in den allermeisten F\u00e4llen wieder in den Knochen ein. Ein gr\u00f6\u00dferer Knorpeldefekt f\u00fchrt zu einer Sch\u00e4digung des gegen\u00fcberliegenden Gelenksknorpels und somit zur Arthrose (degenerative Verschlei\u00dferkrankung des Gelenks). Ist der Knorpel\u00fcberzug zerst\u00f6rt wird der Knorpel ersetzt durch einen Knorpel-Knochen ersatzgewebe (Knorpeltransplantation).<br \/>\n<img loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Flake.jpg\" alt=\"flake\" width=\"224\" height=\"333\" class=\"aligncenter size-full wp-image-936\" srcset=\"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Flake.jpg 224w, https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Flake-202x300.jpg 202w\" sizes=\"(max-width: 224px) 100vw, 224px\" \/><br \/>\n<strong>Trochleaplastie<\/strong><\/p>\n<p>Offenes operatives Verfahren zur Vertiefung und Anpassung der knorpeligen Gleitrinne der Kniescheibe. Vor allem bei schwereren Formen der Fehlbildung (Femuropatellare Dysplasie) und meist nur in Kombination mit anderen Verfahren (MPFL, Tuberositaskorrektur) angewendet. <\/p>\n<\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Beim Herausspringen und beim wieder Hineinspringen der Patella schert der mediale Patellarand (innere Kniescheibenrand) \u00fcber den lateralen Femurkondylus (\u00e4u\u00dfere Oberschenkelrolle). Je nach Beugestellung kann dadurch steckseitig, zentral oder selten beugeseitig ein Knorpel-Knochenst\u00fcck (flake fracture) abbrechen. 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