![\"\"](\"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/Leo-300x256.jpg\")
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Traktionsapopysitis<\/strong><\/p>\n (Morbus Schlatter, Morbus Sinding-Larsen, Morbus Sever, Morbus Iselin<\/strong> etc.)<\/p>\n Bei \u00dcberlastungen der Sehnenans\u00e4tze (Traktionsapophysitiden) kommt es\u00a0 zu einer Ver\u00e4nderung der Wachstumszonen der Sehnenans\u00e4tze (Apophysen) durch \u00dcberbeanspruchung. Es sind drei haupts\u00e4chliche Faktoren bei der Entstehung beteiligt. Zum ersten vermehrte Zugbelastung durch vermehrtes L\u00e4ngenwachstum\u00a0 und relative Muskelverk\u00fcrzung (typisches Erkrankungsalter ist die Pr\u00e4pubert\u00e4t und Pubert\u00e4t). Zum zweiten vermehrte k\u00f6rperliche Belastung und zum dritten vermehrte Sto\u00dfbelastungen durch Anpralltraumen (Knie<\/strong>) oder Belastungen beim Gehen (Ferse<\/strong>). Typische Lokalisationen sind das Knie (Schlatter an der Tuberositas tibiae, Sinding-Larsen an der Patellaspitze), die Fersen (Mb. Sever oder Apophysitis calcanei) und die Basis\u00a0 des f\u00fcnften Zehenstrahls (Mb Iselin). Aufgrund der R\u00f6ntgenmorphologie (Aussehen im R\u00f6ntgenbild), die eine Fragmentation der Apophyse (Aufl\u00f6sung der Knochenstruktur) zeigt, wurden diese Ver\u00e4nderungen fr\u00fcher zu den aseptischen Knochennekrosen (Knochenzerst\u00f6rung aufgrund Durchblutungss\u00f6rung) gez\u00e4hlt. Eine St\u00f6rung der Vaskularisation (Gef\u00e4\u00dfversorgung) wurde histologisch jedoch nie nachgewiesen. Man sollte daher den Begriff Nekrose (Gewebszerst\u00f6rung) vermeiden, da er die Patienten unn\u00f6tig krank macht.<\/p>\n Die Erkrankung ist in erster Linie ein Schmerzzustand, der in der Regel mit Abschluss des Wachstums aufh\u00f6rt. Die Prognose ist sehr gut. Es findet sich fast immer eine Verk\u00fcrzung der unmittelbar betroffenen Muskeln aber auch h\u00e4ufig deren Antagonisten (Gegenspieler). \u00a0Bei l\u00e4ngerem Verlauf kommt es zu einer Knochenneubildung an den Ans\u00e4tzen der Sehnen, die man als typische derbe Vorw\u00f6lbung tasten kann (klassisch beim Mb. Schlatter) und die im Reizzustand druckempfindlich sind. Dauert der Reizzustand weiter an kann es zu einer Ossifikation in der Sehne selbst kommen (Ossikel), die \u00fcber\u00a0 das Wachstumsalter hinaus Probleme bereiten kann und sehr selten chirurgisch entfernt werden muss.<\/p>\n Die Diagnosestellung ist in erster Linie klinisch\/anamnestisch mit entsprechendem Druckschmerz am Sehnenansatz. Die R\u00f6ntgenuntersuchung dient dem Ausschluss anderer Ursachen Eine radiologisch erkennbare Fragmentierung der Apophyse ist auch nach Abklingen der Symptome weiterhin erkennbar, bzw. kann auch bei total beschwerdefreien Kindern auftreten.<\/p>\n <\/p>\n Differentialdiagnose:<\/p>\n Klinisch\/anamnestischer Ausschluss anderer Gelenksprobleme, Ausschluss seltener Erkrankungen (Tumore etc.) durch R\u00f6ntgen.<\/p>\n Therapie:<\/p>\n Die Erkrankung ist in der Regel selbstlimitierend. Die Behandlung besteht in\u00a0Reduktion der Belastung<\/strong>\u00a0und\u00a0Dehnung der verk\u00fcrzten Muskulatur<\/strong>. Die Dauer einer Sport- oder Trainingskarenz ist abh\u00e4ngig vom Ausma\u00df der Beschwerden, der Sportart und dem individuellen Leistungsanspruch. Ung\u00fcnstig sind alle Schnellkraftsportarten. Da die Kinder oft von den bisherigen Fehlversuchen der Sportkarenz frustriert sind, ist es vern\u00fcnftig eine komplette Sportpause sowohl im Verein als auch in Freizeit und Schule von 4- 6 Wochen einzuhalten (was nicht selten auch dem Bed\u00fcrfnis des Kindes entspricht). Wird dies eingehalten sind die Beschwerden meist dauerhaft verschwunden. Ein Dehnprogramm f\u00fcr die Muskeln sollte begeleitend erlernt werden (Physiotherapie), auch aus prophylaktischen Gr\u00fcnden.<\/p>\n Bei LeistungssportlerInnen muss anders vorgegangen werden, da\u00a0sie sich eine lange Sportkarenz nicht leisten k\u00f6nnen und die gute Prognose dies auch nicht unbedingt zwingend erfordert. Schmerzen sollten aber nicht ignoriert werden, da es in einzelnen F\u00e4llen zu Ausrissen der Sehnen kommen kann.<\/p>\n Gut betreute SportlerInnen k\u00f6nnen sofort nach Beschwerdefreiheit wieder langsam mit dem Aufbau beginnen.<\/p>\n <\/p>\n Literatur:<\/p>\n