{"id":37,"date":"2012-12-20T16:28:22","date_gmt":"2012-12-20T16:28:22","guid":{"rendered":"http:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/?p=37"},"modified":"2016-09-11T20:38:07","modified_gmt":"2016-09-11T20:38:07","slug":"die-vordere-kreuzbandruptur-vkb-ruptur-beim-jugendlichen-und-jungen-erwachsenen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/die-vordere-kreuzbandruptur-vkb-ruptur-beim-jugendlichen-und-jungen-erwachsenen\/","title":{"rendered":"Die vordere Kreuzbandruptur (VKB oder ACL-Ruptur)"},"content":{"rendered":"

\"MRT<\/a><\/strong><\/p>\n

Die VKB Verletzung bei Kind, Jugendlichem und Erwachsenem<\/strong><\/p>\n

Beim Kind reisst da vordere Kreuzband (VKB, ACL) meist kn\u00f6chern an seinem Ansatz am Schienbeinkopf aus (Eminentiafraktur). Da es sich hierbei um einen Knochenbruch handelt unterscheidet sich die Behandlung von der sonst bei Erwachsenen \u00fcblichen Behandlung. Die meisten dieser Verletzungen k\u00f6nnen konservativ behandelt werden. Nur wenn sich das das ausgerissene Knochenst\u00fcck im Gips nicht anlegen l\u00e4sst, muss operiert werden.<\/p>\n

Bei Jugendlichen vor allem aber bei M\u00e4dchen wurde der echte B\u00e4nderriss des VKB in den letzten Jahrzehnten immer h\u00e4ufiger. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass Kinder und insbesondere M\u00e4dchen immer \u00f6fter und fr\u00fcher in Sportarten aktiv sind , die die Kreuzb\u00e4nder gef\u00e4hrden (Fu\u00dfball Handball, Skifahren etc).<\/p>\n

Bei Erwachsenen ist die Kreuzbandruptur eine der h\u00e4ufigsten Knieverletzungen \u00fcberhaupt.<\/p>\n

Der Verletzungsmechanismus ist oft gar nicht spektakul\u00e4r, h\u00e4ufig nur eine einfache Verdrehung des belasteten Beins mit Innendrehung des Oberschenkels, Au\u00dfendrehung des Unterschenkels und einer Valgisierung (Abknickung im Knie). Eine isolierte VKB-ruptur bleibt nicht selten unbemerkt, da oft nur eine geringe Schwellung auftritt und die Schmerzen schnell wieder verschwinden. Wenn zus\u00e4tzlich Kapselstrukturen, die Menisken oder die Seitenb\u00e4nder verletzt werden, ist h\u00e4ufig nach ein bis zwei Stunden schon ein deutlicher Erguss vorhanden. Wenn nach Abklingen der akuten Symptome im Alltag oder beim Sport ein Auslassen des Gelenks auftritt (\u201eGiving-way\u201c) spricht dies f\u00fcr eine chronische Instabilit\u00e4t. Dieses Auslassen des Gelenks wird typisch als Verschiebung des Unterschenkels gegen\u00fcber dem Oberschenkel beschrieben und geht mit Schmerzen einher. Oft kommt es danach zur Schwellung. Durch diese Instabilit\u00e4t k\u00f6nnen Knorpelsch\u00e4den entstehen oder die Menisken einreissen. Dies sollte unbedingt vermieden werden!<\/p>\n

Das akut verletzt Knie des Kindes ist schwer zu untersuchen, da es schmerzt. Die vordere Instabilit\u00e4t kann im Lachman-Test (vorderer Schubladentest) nachgewiesen werden, wobei typischerweise der feste Anschlag fehlt. Die Bandlockerheit ist bei Kindern und Jugendlichen sehr variabel, so dass unbedingt die andere Seite zum Vergleich untersucht werden sollte. Die Seitenbandf\u00fchrung in Streckung muss fest sein, sonst ist von einer schweren Knieverletzung auszugehen.<\/p>\n

Bei Erwachsenen l\u00e4sst sich bereits bei der klinischen Untersuchung der Verdacht auf eine Kreuzbandruptur zuverl\u00e4ssig voraussagen. Dennoch sollte bei Kindern und Erwachsenen die Verdachtsdiagnose VKB-Ruptur mit einer Magnetresonanztomographie (MRT) best\u00e4tigt werden.<\/p>\n

Ziel jeder Therapie ist die Beseitigung einer Instabilit\u00e4t. \u00a0Die akute Operation ist nur bei Begleitverletzungen der \u00a0Seitenb\u00e4nder, der Menisken oder des Knorpels angezeigt, diese sind aber selten. In der Regel kann daher zuerst konservative behandelt werden In den ersten Monaten nach der Verletzung sind alle das Kniegelenk belastenden Sportarten zu unterlassen. Nach Physiotherapie und Training der Muskulatur und Koordination wird nochmals untersucht. Bleibt das Knie instabil ist ein operativer Kreuzbandersatz\u00a0indiziert.\u00a0Bei Planung der Behandlung der VKB-ruptur im Kindesalter ist das biologische Alter zu ber\u00fccksichtigen, da die\u00a0 Wahl der \u201e richtigen\u00a0 OP- Technik\u201c vom Alter abh\u00e4ngig ist. Die Technik der vorderen Kreuzband-ersatzplastik beim Kind ist von mir in Operat. Orthop. Traumatol 2008 (4\/5):409-422\u00a0 beschrieben. Sie unterscheidet sich in einigen Details von der Erwachsenen-Technik, verl\u00e4uft aber nach demselben Prinzip. Das vordere Kreuzband wird durch ein k\u00f6rpereigenes Transplantat ersetzt (die Semitendinosus-Sehne).\u00a0Die operative Behandlung jeder VKB-ruptur sollte nur von einem erfahrenen Arthroskopeur durchgef\u00fchrt werden, dies gilt aber ganz besonders f\u00fcr die Operation bei offenen Wachstumsfugen. Vor Durchf\u00fchrung einer VKB- Ersatzplastik beim Kind sollte eine exakte Wachstumsprognose erstellt werden, um das Risiko einer Wachstumsst\u00f6rung absch\u00e4tzen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n

Die Nachbehandlung ist immer aufwendig, da das „neue“ Band in das Gelenk\u00a0einw\u00e4chst und w\u00e4hrend dieser Zeit gesch\u00fctzt werden mu\u00df. Mit einer Nachbehandlungsdauer (und Sportkarenz f\u00fcr kniebelastende Sportarten) von 6-9 Monaten ist zu rechnen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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