{"id":31,"date":"2012-12-20T16:16:25","date_gmt":"2012-12-20T16:16:25","guid":{"rendered":"http:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/?p=31"},"modified":"2017-02-10T12:37:23","modified_gmt":"2017-02-10T12:37:23","slug":"patellaluxation-kind-und-erwachsene","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/manuelle-medizin.at\/WP3\/patellaluxation-kind-und-erwachsene\/","title":{"rendered":"Knieschmerzen, Patellainstabilit\u00e4t, Patellaluxation"},"content":{"rendered":"

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Vorderer Knieschmerz, Retropatellares Stressyndrom, Patella-subluxation, Patellalluxation<\/p>\n

Knieschmerzen an der Knievorderseite sind nach den R\u00fcckenschmerzen die am h\u00e4ufigsten geklagten Symptome in der Orthop\u00e4die.<\/p>\n

Sie k\u00f6nnen fl\u00fcchtiger Natur sein und von alleine verschwinden. Bei Kindern besteht oft ein wachstumsbedingtes Muskelungleichgewicht am Bein, die zu einer Fehlbelastung im Femuropatellargelenk (Gelenk zwischen Kniescheibe und Oberschenkelknochen) f\u00fchrt.
\n\"patellalux\"<\/p>\n

Die Schweregrad reicht vom \u00dcberlastungs-Syndrom (Patella-Stress) \u00fcber die Subluxation (Schnappen oder H\u00fcpfen der Kniescheibe) bis zur echten Patellaluxation (Kniescheibenverrenkung).\u00a0 In den meisten F\u00e4llen liegt eine Drehvariante (verst\u00e4rkte Innendrehung des Oberschenkels) mit vermehrter Antetorsion des Femur\u00a0 zugrunde, wodurch es auch zu einer Innendrehung der Gleitrinne der Kniescheibe (Trochlea) kommt. Dieser Innendrehung des\u00a0Oberschenkels steht eine vermehrte Au\u00dfendrehung des Unterschenkels gegen\u00fcber, was zu einer funktionellen Vergr\u00f6\u00dferung des Q-Winkels (Quadriceps-Winkel: Winkel zwischen mittlerer Quadricepszugrichtung und Verlauf des Ligamentum patellae) f\u00fchrt. Hieraus resultiert eine lateralisierende (seitw\u00e4rts gerichtete) Krafteinwirkung auf die\u00a0Kniescheibe (siehe MRT Bild). Die Trochlea (Gleitrinne der Kniescheibe) kann dysplastisch, kurz und sehr flach sein. Dies ist ein zus\u00e4tzlicher Faktor f\u00fcr das Auftreten einer Instabilit\u00e4t. \u00dcberlastungen \u00a0der laterale Patellafacette (\u00e4u\u00dferen Kniescheibengelenkfl\u00e4che) f\u00fchren zu Schmerzen. Durch pl\u00f6tzliche Krafteinwirkung bei Drehbewegungen des Beins\u00a0kann es zum Herausspringen\u00a0(Luxation) der Patella kommen (so gut wie immer nach au\u00dfen). Meist reponiert sich die Kniescheibe gleich wieder von selbst und wird daher oft nicht als solche bemerkt. Bleibt sie luxiert schaut das Knie in fixierter Beugung nach innen, was zu der falschen Vermutung f\u00fchrt, dass die Patella nach medial (innen) luxiert sei. Luxationen nach medial geschehen aber nur im Rahmen einer extremen (meist syndromalen) Bandschw\u00e4chen oder sind Folge einer zu starken operativen Verschiebung nach innen. Sie sind eine absolute Seltenheit.<\/p>\n

Beim Herausspringen und beim wieder Hineinspringen der Patella schert der mediale Patellarand (innere Kniescheibenrand) \u00fcber den lateralen Femurkondylus (\u00e4u\u00dfere Oberschenkelrolle). Je nach Beugestellung kann dadurch steckseitig, zentral oder selten beugeseitig ein Knorpel-Knochenst\u00fcck (flake fracture) abbrechen. Meist luxiert die Patella in einer Beugestellung des Knies von ca. 20-30\u00b0. Bei jedem H\u00e4marthros (Blutergu\u00df) nach Patellaluxation ist zumindest mit einer Sch\u00e4digung des Knorpels zu rechnen. Bei starker Schwellung ist von einer Sch\u00e4digung des Knorpels auszugehen. Knorpel-Knochenabbr\u00fcche \u00a0lassen sich am R\u00f6ntgenbild oft nur erahnen, im aber MRT aber gut (Sensitivit\u00e4t 70-90%) erkennen. Rein knorpelige Abbruchst\u00fccke sind erfahrungsgem\u00e4\u00df auch im MRT nicht immer darstellbar, da sie mit Blutkoagel verwechselt werden k\u00f6nnen. Im Zweifel mu\u00df dann mit einer Kniespiegelung nachgeschaut werden.<\/p>\n

Differentialdiagnose:<\/span><\/p>\n

Kreuzbandverletzung (VKB-ruptur), Seitenbandverletzung, Meniskuseinriss, Kniescheibenbruch, Oberschenkelbruch, Sehnenverletzung<\/p>\n

Therapie der Patellaluxation<\/span><\/p>\n

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<\/span>Konservative Therapie<\/div>
\nBei der ersten Luxation wird konservativ behandelt, da bisher kein Verfahren der konservativen Behandlung eindeutig \u00fcberlegen ist. Die Behandlung besteht aus:
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