Osteochondrosis dissecans (engl. Osteochonditis dissecans) (OD)<\/b><\/p>\n
Erstbeschreiber James Paget 1870. Es handelt sich um eine lokalisierte herdf\u00f6rmige Erkrankung des subchondralen Knochens (Gelnksknochen direkt unterhalb des Knorpels), meist im medialen Femurcondylus (innere Oberschenkelrolle) des Knies, die in einer Losl\u00f6sung des Knorpeknochenfragments (Dissekat, Gelenksmaus) enden kann. Die genaue Ursache ist unbekannt. Vermutet wird eine lokale Durchblutungsst\u00f6rung<\/strong> in Folge eines Traumas oder eine prim\u00e4re Minderdurchblutung mit mangelnder Heilung infolge wiederholter Mikrotraumata. Die Ver\u00e4nderung kommt zwischen dem 10.und 50. Lebensjahr vor. Im Kindesalter wird eine solche Ver\u00e4nderung oft zuf\u00e4llig entdeckt, wenn aufgrund einer Verletzung ein R\u00f6ntgenbild, angefertigt wird. Je j\u00fcnger die Person ist, desto eher ist das \u201eDissekat\u201c noch stabil und nicht unmittelbar die Ursache der Beschwerden, weswegen das R\u00f6ntgenbild angefertigt wurde. In der \u00a0Jugend und im Erwachsenenalter ist es etwas anderes. Hier ist das Dissekat oft schon gel\u00f6st. Klinisches Hauptsymptom der Losl\u00f6sung oder der beginnenden Instabilit\u00e4t ist der Schmerz und die Bewegungseinschr\u00e4nkung<\/strong>. Mitunter k\u00f6nnen leichte Schwellungen des Kniegelenkes auftreten. Nach \u00dcberlastung sind auch st\u00e4rkere Gelenkserg\u00fcsse m\u00f6glich. Typische Blockaden des Gelenkes deuten auf eine L\u00f6sung eines Fragmentes hin.<\/p>\n Die OD tritt vorzugsweise am Knie<\/strong> auf. Andere h\u00e4ufige Lokalisationen sind das Obere Sprunggelenk<\/strong> (Talus) und das Ellbogengelenk<\/strong> (Captululum humeri radialis)<\/p>\n Diffentialdiagnostisch muss eine systemische Ver\u00e4nderung \u2013 epiphys\u00e4re Dysplasie \u2013 oder eine Ossifikationsvariante in Betracht gezogen werden.<\/p>\n Untersuchungen:<\/span><\/b><\/p>\n Klinische Untersuchung Magnetresonanztomographie (MRT): Die MRT\u00a0zeigt neben der Signalver\u00e4nderung des abgel\u00f6sten Knochens (Dissekat) und des Dissekatbetts auch die Beschaffenheit des Gelenksknorpels. Besonders interessant ist die Zone zwischen Dissekat und Dissekatbett, die R\u00fcckschl\u00fcsse auf die Stabilit\u00e4t der L\u00e4sion zu lassen (Stadien nach Kramer und Scheurecker) und \u00a0das begleitende Knochenmarls\u00f6dem.<\/p>\n <\/p>\n Einteilung:\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n Die Einteilung nach dem MRT-Befund nach Kramer und Scheurecker<\/p>\n Stabil: Stadium I und II Behandlung:<\/span><\/b><\/p>\n Die Behandlung ist altersabh\u00e4ngig und stadienabh\u00e4ngig:<\/strong><\/p>\n Kinder\u00a0(juvenile OD): Kinder haben bis zur fr\u00fchen Adoleszenz (M\u00e4dchen bis ca.13, Jungen bis ca 15 Jahre) \u00a0eine gute Chance, dass das Dissekat wieder von alleine einheilt. Je nach Stadium besteht die konservative Behandlung in Sportverbot, Teilbelastung mit St\u00fctzkr\u00fccken f\u00fcr 6 Wochen.<\/p>\n Erwachsene\u00a0(adulte OD): Jugendliche\u00a0und Erwachsene haben eine schlechtere Prognose. Sie ben\u00f6tigen meist eine operative Therapie.<\/p>\n Operative Ma\u00dfnahmen sind im Stadium (II) III-IV angezeigt.<\/strong><\/p>\n Begutachtung des Knorpels durch eine Arthroskopie<\/strong> und Entfernung eventueller freier Gelenksk\u00f6rper.<\/p>\n Retrograde Knochenbohrung des durchblungsgest\u00f6rten Areals<\/strong> <\/p>\n Literatur:<\/span><\/b><\/p>\n Cahill BR. (1995) Osteochondritis dissecans of the knee: treatment of juvenile and adult forms. Am Aca<\/i>d Orthop Surg 3:237-247<\/i><\/p>\n \u00a0<\/i>Bachmann G, J\u00fcrgensen I, Rominger R, Rau WS. (1999) Die Bedeutung der Magnetresonanztomographie f\u00fcr die Verlaufskontrolle der Osteochondrosis dissecans am Knie- und Sprunggelenk. <\/i>Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 171(5):372-379<\/i><\/p>\n \u00a0<\/i>Ettl V, Kenn W, Radke S, Kirchner S et al. ( 2001) Die Rolle der MRT in der Therapie- und Verlaufskontrolle der Osteochondrosis dissecans des Talus. Z Orthop 139:157-162<\/i><\/p>\n \u00a0<\/i>Polousky JD. Juvenile osteochondritis dissecans.. Sports Med Arthrosc. 2011 Mar;19(1):56-63.<\/i><\/p>\n \u00a0<\/i>Padhraig F. O\u2019Loughlin, MD, Benton E. Heyworth,* MD, andJohn G. Kennedy, MD. \u00a0Current Concepts in the Diagnosis and Treatment of Osteochondral Lesions of the Ankle. <\/i>The American Journal of Sports Medicine, Vol. 38, No. 2:392-404<\/i><\/p>\n \u00a0<\/i>Schneider F. Osteochondrosen im Kindesalter. In Weinberg AM , Tscherne <\/i>(Hrsg.) Unfallchirurgie im Kindesalter. Springer Verlag 2006: 994-1021<\/i><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Osteochondrosis dissecans (engl. Osteochonditis dissecans) (OD) Erstbeschreiber James Paget 1870. Es handelt sich um eine lokalisierte herdf\u00f6rmige Erkrankung des subchondralen Knochens (Gelnksknochen direkt unterhalb des Knorpels), meist im medialen Femurcondylus (innere Oberschenkelrolle) des Knies, die in einer Losl\u00f6sung des Knorpeknochenfragments …<\/p>\n
\nR\u00f6ntgen Kniegelenk ap und seitlich, ev. Tunnel-Aufnahme nach Frik.<\/p>\n
\n<\/strong>Instabil: Stadium III-V<\/strong><\/p>\n
\nRefixation<\/strong> mit (resorbierbaren) Schrauben (bei gro\u00dfen Dissekaten) oder nur Entfernung und Pridie-Bohrung (bei kleinen Dissekaten)
\nBei zerst\u00f6rtem Knorpel oder avitalem Knochen mu\u00df der Knorpel ersetzt weren. (OATS, MACT,\u00a0Knorpelknochentransplantation, Knorpelzellz\u00fcchtung<\/strong>)<\/p>\n